ABSTRACT
Los taxanos son una parte fundamental en el tratamiento del cáncer de mama. Las reacciones de Hipersensibilidad (RHS) a taxanos se registran en un 2-4% de las pacientes. Esta situación representa una gran dificultad y un impedimento para la administración del óptimo esquema elegido en cada caso. Los protocolos de desensibilización rápida a drogas (DRD) consisten en la administración de una dosis subóptima de la droga implicada en la RHS, seguida por progresivos incrementos de dosis, hasta lograr la infusión completa de la dosis calculada por ciclo. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la factibilidad, seguridad y efectividad de implementar el protocolo de DRD de 12 pasos desarrollado por el Brigham and Women´s Hospital, Harvard Medical School y el Dana Farber Cancer Institute (BWH/DFCI) en pacientescon cáncer de mama que reaccionaron a taxanos. Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas (HC) de pacientes del Centro Mamario del Hospital Universitario Austral de Argentina (HUA) que presentaron RHS a taxanos en el período de enero de 2012 a junio de 2014. Se registraron 20 pacientes con RHS a taxanos en las cuales se implementó el protocolo de DRD del BWH/DFCI. Se realizaron 175 procedimientos en 20 pacientes, de los cuales 172 (98,3%) fueron exitosos y se completaron sin mediar síntomas de ningún tipo. Con lo cual, en nuestra serie, 17 pacientes (85%) lograron completar el esquema ideal de tratamiento para su enfermedad con la única implementación de un procedimiento de sencilla aplicación, bajo costo y alta efectividad...
Subject(s)
Breast Neoplasms , Desensitization, Immunologic , TaxoidsABSTRACT
Introducción: La cirugía conservadora de la mama junto con la radioterapia es el tratamiento estándar del carcinoma mamario en estadios iniciales. El estado de los márgenes tiene una relación directa con las recidivas locales y la presencia de márgenes positivos o cercanos implica la necesidad de una cirugía adicional. Los rangos de enfermedad residual hallada en especímenes de segundas cirugías son altamente variables, al igual que los factores anatomopatológicos relacionados. Objetivos: Evaluar el número de cirugías adicionales necesarias por márgenes positivos o insuficientes en las pacientes operadas en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral (HUA). Identificar el porcentaje de enfermedad residual y factores relacionados con el mismo. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 659 pacientes con cuadrantectomía o biopsia radioquirúrgica (BRQ) por carcinoma mamario en el HUA entre diciembre del 2000 y diciembre del 2012. Las variables consideradas fueron: edad, tipo de cirugía realizada, tipo de margen comprometido, tamaño tumoral, grado histológico, componente intraductal extenso (CIE) y perfil inmunohistoquímico, y su relación con la presencia de enfermedad residual. Resultados: Se identificaron 68 pacientes (10%) reoperadas por márgenes positivos (75%) o cercanos (25%). La enfermedad residual fue hallada en el 68% de los casos. Con rangos similares entre márgenes comprometidos (66%) o insuficientes (70%). En el análisis bivariado la única variable que se mostró significativa fue el tamaño tumoral >3 cm [chi de Pearson (1) = 6,7194; p=0,0095; RR: 1,56 (IC 95%:1,09-2,21) con una interacción entre edad y tamaño tumoral significativa: chi de 2 Pearson (1): 3,8984; p=0,0483; RR: 1,56 (IC 95%: 1,09-2,21)]. Conclusiones: La necesidad de una segunda cirugía por margen comprometido o insuficiente es una eventualidad poco frecuente con rangos variables de identificación de restos tumorales.
Subject(s)
Breast Neoplasms , Neoplasm, ResidualABSTRACT
Luego del desarrollo de los centros o unidades de mama a nivel mundial, en octubre de 2006 el Hospital Universitario Austral crea el Centro Mamario. El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados que se obtuvieron en los primeros 5 años de trabajo multidisciplinario integrado. Se evaluaron en forma retrospectiva los cinco primeros años de funcionamiento del Centro Mamario del HUA. Para analizar el funcionamiento y resultados de los distintos procesos diagnósticos y terapéuticos se tuvieron como referencia los indicadores de calidad propuestos por EUSOMA, pudiendo cumplirlos en casi todos los ítems analizados, excepto en lo referente a la información pronóstica y de predicción completa (83,1% y 81,4%, para un mínimo del 95,0%) y en la indicación de radioterapia posmastectomía(79,4% para un mínimo de 90,0%). Como conclusión, nuestros resultados iniciales comprueban que la coordinación e integración de los distintos servicios involucrados en forma de unidad o centro mamario, permitió la optimización de la calidad de atención de las pacientes con cáncer de mama.
Subject(s)
Breast Neoplasms , Hospitals, UniversityABSTRACT
OBJECTIVE: Prader-Willi Syndrome is a common etiology of syndromic obesity that is typically caused by either a paternal microdeletion of a region in chromosome 15 (microdeletions) or a maternal uniparental disomy of this chromosome. The purpose of this study was to describe the most significant clinical features of 35 Brazilian patients with molecularly confirmed Prader-Willi syndrome and to determine the effects of growth hormone treatment on clinical outcomes. METHODS: A retrospective study was performed based on the medical records of a cohort of 35 patients diagnosed with Prader-Willi syndrome. The main clinical characteristics were compared between the group of patients presenting with microdeletions and the group presenting with maternal uniparental disomy of chromosome 15. Curves for height/length, weight and body mass index were constructed and compared between Prader-Willi syndrome patients treated with and without growth hormone to determine how growth hormone treatment affected body composition. The curves for these patient groups were also compared with curves for the normal population. RESULTS: No significant differences were identified between patients with microdeletions and patients with maternal uniparental disomy for any of the clinical parameters measured. Growth hormone treatment considerably improved the control of weight gain and body mass index for female patients but had no effect on either parameter in male patients. Growth hormone treatment did not affect height/length in either gender. CONCLUSION: The prevalence rates of several clinical features in this study are in agreement with the rates reported in the literature. Additionally, we found modest benefits of growth hormone treatment but failed to demonstrate differences between patients with microdeletions and those with maternal uniparental disomy. The control of weight gain in patients with Prader-Willi syndrome is complex and does not depend exclusively on growth hormone treatment.
Subject(s)
Adolescent , Child , Female , Humans , Male , Human Growth Hormone/therapeutic use , Prader-Willi Syndrome/drug therapy , Age Factors , Body Composition , Body Mass Index , Brazil , Chromosome Deletion , /genetics , Follow-Up Studies , Intellectual Disability/genetics , Obesity/complications , Obesity/genetics , Prader-Willi Syndrome/genetics , Prader-Willi Syndrome/pathology , Retrospective Studies , Sex Factors , Seizures/genetics , Treatment OutcomeABSTRACT
Introducción: El dolor postoperatorio es un tipo especial de dolor agudo, de gran repercusión en el sector de la salud. Un control óptimo del mismo en procederes proctológicos y del periné es un verdadero reto. Su tratamiento correcto puede aliviar el sufrimiento y permitir la movilización temprana y acortar la estadía hospitalaria. Objetivos: Identificar la utilidad de opioides en analgesia postoperatoria en cirugía proctológica. Método: Se realizó un estudio experimental, a simple ciegas, comparativo y prospectivo, para seleccionar la dosis de morfina intratecal a utilizar para la analgesia postoperatoria en pacientes a quienes se les realizó cirugía proctológica en el Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende durante el 2009. La muestra estuvo constituida por 210 pacientes, seleccionados de forma aleatoria. Se agruparon en tres grupos según la dosis de morfina administrada: Grupo I (74 pacientes) se administró 3 µg/Kg; Grupo II (68 pacientes) 4 µg/Kg y en el Grupo III (68 pacientes) 5 µg/Kg. Resultados: El valor medio de la duración de la analgesia en horas en el Grupo I fue de 11,97 ± 1,67 DS, en el grupo II fue de 21,54 ± 2,29 y en el III de 21,4 ± 2,03. El prurito fue el efecto adverso con mayor incidencia, seguido por la retención urinaria, las nauseas y los vómitos. Conclusiones: La dosis de 4 µg/Kg parece ser la más recomendable para la analgesia postoperatoria con morfina intratecal en cirugía proctológica si se toma en cuenta la duración de la analgesia y los efectos adversos encontrados en nuestro estudio.
Postoperative pain is a special type of acute pain of a great repercussion in the health sector. Its optimal control in proctologic procedures and of perineum is a real challenge. Its appropriate treatment may to relief suffering allowing an early mobilization and to shorten the hospital stay. Objectives: to identify the usefulness of opioids in postoperative surgery in proctologic anesthesia. Method: A prospective, comparative, double blind and experimental study was conducted to choice the dose of intrathecal morphine to be used for postoperative analgesia in patients underwent proctologic surgery in the Service of Anesthesia and Resuscitation of the "Dr. Salvador Allende" Clinical Surgical Teaching Hospital during 2009. Sample included 210 randomized patients divided into three groups according the dose of morphine administered: I Group (74 patients) received 3 µg/Kg; II Group (68 patients) received 4 µg/Kg and III group (68 patients) received 5 µg/Kg. Results: The mean value in hours of analgesia length in I group was of 11,97 ± 1,67 DS, in the II group it was of 21,54 ± 2,29, and in the III group, it was of 21,4 ± 2,03. Pruritus had the higher incidence as adverse effect, followed by urinary retention, nauseas and vomiting. Conclusions: Dose of 4 µg/Kg seems to be the more recommendable for the postoperative analgesia using intrathecal morphine in proctologic surgery if we take into account the analgesia length and the adverse effects found in our study.
ABSTRACT
Introducción: La ventilación controlada por presión es un modo de ventilación ampliamente utilizado en el fallo respiratorio severo, donde ha demostrado que mejora la oxigenación arterial. Objetivo: Comparar la ventilación controlada por volumen comúnmente utilizado durante la ventilación unipulmonar con tres estrategias ventilatorias de ventilación controlada por presión. Método: Se realizó un estudio comparativo y prospectivo de 100 pacientes tratados por cirugía torácica divididos en cuatro grupos según modo ventilatorio utilizado. Grupo I VCV, con volumen minuto 100 mL/kg. Grupo II VCP con Vot de 10 mL/kg, Grupo III VCP con Vot de 8 mL/kg, y Grupo IV VCP con 5cm de H2O de PEEP y un Vot de 8 mL/kg. Se comparó PaO2, SatO2, Shunt Intrapulmonar, Presión Pico y Meseta a los 30 minutos de la ventilación unipulmonar y los episodios de desaturación arterial. Se utilizó Chi Cuadrado y ANOVA para el análisis estadístico. Resultados: La PaO2 presentó valores similares en los Grupos I y II, 148,28 ± 68,21 y 146,8 ± 67,8 mmHg, respectivamente, disminuyó en el Grupo III a 117,2 ± 51,0 mmHg y aumentó significativamente en el Grupo IV 189,0 ± 49,2 mmHg. La SatO2 se incrementó y el shunt intrapulmonar disminuyó con significación estadística en el Grupo IV. Las presiones en la vía aérea fueron menores durante la VCP. Conclusión: La ventilación controlada por presión "per se" no mejoró las variables de oxigenación durante la ventilación unipulmonar, pero sí, permite alcanzar menores presiones en la vía aérea. La administración de PEEP durante la ventilación controlada por presión evidenció mejoría significativa de la oxigenación.
Introduction: Pressure controlled ventilation is a very used way of ventilation in severe respiratory failure, where it has been showed that it improves arterial oxygenation. Objective: To compare volume controlled ventilation commonly used during unipulmonar ventilation with three ventilator strategies of pressure controlled ventilation. Method: We made a comparative and prospective study of 100 patients undergoing thoracic surgery divided into 4 groups by ventilator mode used: group I VCV with a minute volume 100 mL/kg, group II VCP with Vot of 10 mL/kg, group III VCP with Vot of 8 mL/kg, and group IV VCP with 5 cm of H2O of PEEP, and a Vot of 8 mL/kg. We compared PaO2, SatO2, intrapulmonary shunt, peak and plateau pressures at 30 minutes of unipulmonar ventilation, and the arterial desaturation episodes. We used Chi2 and ANOVA for statistical analysis. Results: The PaO2 yields similar values in Groups I and II, 148,28 ± 68,21 and 146,8 ± 67,8 mmHg, respectively, it decreased in Group III to 117,2 ± 51,0 mmHg, and then increased significantly in group IV 189,0 ± 49,2 mmHg. The SatO2 increased and intrapulmonary shunt decreased with statistical significance in group IV. Airway pressures were low during VCP. Conclusion: Pressure controlled ventilation "per se" not improved oxygenation variables during unipulmonar ventilation, but allowing lower pressures in airway. Administration of PEEP during pressure controlled evidenced a significant improvement of oxygenation.
ABSTRACT
The Angelman syndrome (AS) (developmental delay, mental retardation, speech impairment, ataxia, outbursts of laughter, seizures) can result either from a 15q11-q13 deletion, or from paternal uniparental disomy (UPD), imprinting, or UBE3A mutations. We describe here the phenotypic and behavioral variability detected in eight UPD patients out of a group of 58 AS patients studied. All of them presented developmental delay, mental retardation, ataxia, speech impairment, and frequent drooling. Only one had microcephaly, whereas in two of them the OFC (head circumference) was above the 98th percentile. The weight of all patients was above the 50th percentile, and in three of them the height was above the 90th percentile. Three were able to say a few words and to communicate by gestures. Two patients presented hyperphagia, and three presented skin picking, common features in the Prader-Willi syndrome (PWS). Four patients (4/7) had wide-spaced teeth. Five presented seizures, and two others did not manifest frequent laughter. One patient was very different from the others, as he showed a better understanding and abilities to communicate, to play video games and to draw. We suggest here that there seems to be an extreme phenotypic and behavioral variability within the UPD group, and that both typical patients and those with mental retardation, language impairment, happy disposition, and hyperactivity should be tested for AS
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Angelman Syndrome , Chromosome Aberrations , Chromosomes, Human, Pair 15 , Uniparental Disomy , PhenotypeABSTRACT
Seventy-two patients with clinical diagnoses of Prader-Willi (PWS; n = 28 patients) or Angelman syndromes (AS; n = 44 patients) were submitted to chromosome analysis, SNRPN-SNURF exon 1 methylation assay, and microsatellite genotyping. Analysis of the methylation pattern confirmed the PWS diagnosis in 18 out of 28 patients and the AS diagnosis in 20 out of 44 patients. FISH and microsatellite analysis detected a deletion in 30 patients (14 PWS and 16 AS). Eight patients had normal FISH results (4 PWS and 4 AS); microsatellite markers showed that these patients had a uniparental disomy (UPD). Based on this study, we propose a strategy for the routine diagnosis of these syndromes that consists of the following steps: 1) methylation analysis, which does not require parental samples; 2) microsatellite genotyping of patient and parents to differentiate deletions, UPD and imprinting mutations; and 3) FISH for otherwise uninformative cases, and whenever parental samples are not available. Of the 34 patients whose PWS or AS diagnoses were not confirmed by laboratory tests, five presented a small extra marker chromosome, identified in three of them as an inv dup(15). One AS patient carried a balanced t(15;15) translocation associated with paternal UPD. Therefore G-banded chromosome analysis should be performed on all such patients, to detect possible structural rearrangements